维 A 酸专栏

1.什么是维 a 酸类药物？

维a酸类药物面面观 维生素a被广泛地用于治疗多种皮肤病，然而在治疗这些疾病时 其治疗剂量接近中毒剂量，从而极大限制了维生素a的临床应用。化学家们对维生素a的化学结构进行了改造，得到了许多种维生素a的结构类似物，统称为“retinoids”，因为它们主要是维生素a酸的衍生物，国内学者将其译为“维a酸”。目前已用于临床的维A酸有三代：第一代维A酸为非芳香维A酸，如全反式维A酸、13－顺维A酸等；第二代维A酸为单芳香维A酸，如依曲替酯（etretinate）；第三代维A酸为多芳香维A酸，如芳香维A酸乙酯（asotinoid）。其中内服治疗皮肤病的主要有13－顺维A酸和依曲替酯。

2.维 a 酸类药物可以治疗哪些皮肤病？

适应证 ①痤疮：13－顺维A酸治疗痤疮效果肯定，尤其是对结节性和囊肿性痤疮疗效最佳，可减少皮脂分泌和粉刺形成，并抑制痤疮杆菌生长和炎症反应，此外，对头部脓肿性穿透性毛囊炎也有效；②银屑病：第二代维A酸依曲替酯治疗严重的寻常型银屑病和泛发性脓疱型、红皮型、关节病型银屑病有较好的疗效，对角层下脓疱病和扁平苔藓也有效；③角化性皮肤病：包括寻常型鱼鳞病、毛发红糠疹、毛囊角化病、掌跖角化病、汗管角化症、表皮松解性角化过度等；④皮肤肿瘤和癌前期病变：已有研究表明依曲替酯对疣状鳞状细胞癌、基底细胞癌、着色性干皮病、粘膜白斑、Bowen病、恶性黑素瘤等有效；⑤其他皮肤病，如化脓性汗腺炎、掌跖角化病、播散性环状肉芽肿、扁平苔藓、硬化萎缩性苔藓、病毒疣等，局部外用可用于治疗黄褐斑、皮肤黑变病、金黄色苔藓等。

3.维 a 酸类药物的副作用？

第一代维A酸的不良反应与维生素A过量表现类似。第二代维A酸的主要不良反应可有：①皮肤干燥和瘙痒、口干唇裂、鼻及皮下淤斑等；②头痛、眼痛、视力减退；③胃肠道反应及肝功能损害；④骨关节疼痛、肌痛、骨肥厚及骨异常等；⑤致畸作用，孕妇禁用，育龄妇女在服药期间及服药后2年内必须避孕。第三代维A酸的不良反应主要是致畸性，其他不良反应较少见。

4.如何最大程度减少维 a 酸类药物的不适反应？

皮肤粘膜干燥的不良反应多在用药数周后出现，发生率高，报告在85～100%，但一般患者均可耐受不需停药。 处理对策：可以外用护肤霜、保湿霜，避免戴隐形眼镜，某些中药方剂例生脉饮、麦冬汤也可使用。口服维生素E 可有效改善皮肤粘膜不良反应。服用期间还需要定期查血像，肝功能等，需要在你的专科医生指导运用。