斑秃的常见问题

斑秃（alopecia areata）是一种突然发生的局限性非炎症性、非瘢痕性斑状脱发。若头发全部脱落称全秃（alopecia totalis），全身毛发均脱落则称普秃（alopecia universalis）。

1. 病因

可能与遗传、情绪应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关。 1．遗传 遗传易感性是斑秃发病的一个重要因素，大约25％患者有家族史；有人认为斑秃是一个多基因遗传病，与HLA-D等位基因有关，特别是发病早、病情重的家族性斑秃患者。 2．自身免疫 斑秃常与一种或多种自身免疫性疾病并发，如唐氏综合征中斑秃发生率显著增高，常表现为全秃或普秃，桥本甲状腺炎、糖尿病、白癜风患者及其亲属伴斑秃的机率比正常人明显增高，同时也有报道在斑秃患者体内存在自身抗体。虽然目前还不能说斑秃是自身免疫性疾病，但因可伴发自身免疫性疾病、对糖皮质激素暂时有效等，提示至少在某些患者的发病中可能有自身免疫因素。 3．神经精神因素 有研究表明斑秃的发生或病情加重可能与精神过度紧张或精神创伤有关。 4．其它因素 局部感染病灶、中毒、肠道寄生虫、内脏疾病等与斑秃的发生也有关。

2. 斑秃的分型

根据发病年龄、临床表现及其预后的不同，可将斑秃分成四种类型：

Ⅰ型：遗传过敏性，发病早，病程长，75％发展为全秃。

Ⅱ型：自身免疫性，多40岁以后发病，病程长，10％发展为全秃。

Ⅲ型：高血压前性，青年成人发病，双亲中有高血压患者，进展迅速，39％发展为全秃。

Ⅳ型：寻常型，发病于儿童后期或青年人，病程在3年以内，单个皮损可在6个月以内自愈，6％发展为全秃。

3. 斑秃的治疗

去除一切可能的诱发因素，向患者解释病程及预后，绝大多数斑秃可在6～12个月内自然痊愈。 1．局部治疗 原则为刺激局部血管扩张，改善局部血液循环，促进毛发生长。 （1）外用药物：1％～3％米诺地尔酊涂擦患处，每日2次，用药2个月可有毛发新生；强效糖皮质激素软膏可作为一线治疗用药；1％～2％地蒽酚软膏外用可引起毛发再生。 （2）皮损内注射：适用于皮损范围较小者，常用长效糖皮质激素如泼尼松龙（每4～6周注射一次，每次不超过20mg，连续3～4次）或654-2注射液，此外胎盘组织液也可试用。 （3）光化学疗法：局部外用8-MOP1小时后照射UVA，每周2～3次，逐渐增加照射剂量，疗程为10周。 2．全身用药 （1）糖皮质激素：迅速、广泛脱发（包括全秃和普秃）可口服泼尼松，15～30mg／d，1～2个月左右逐渐减量维持，一般在2个月以内见头发生长，但应注意不良反应。 （2）镇静剂：用于精神紧张、焦虑和失眠患者，可同时补充胱氨酸、维生素E和多种B族维生素。 （3）异丙肌苷：一种免疫调节剂，可纠正与斑秃有关的细胞介导的免疫功能紊乱，剂量50mg／（kg.d），成人2～5g，一天2次，口服。